2025년 ‘삼성 다문화청소년 스포츠 클래스’ 사업 참여기관 신청서

신청 기관	기관 유형
기관명		대표자
주소
전화		E-mail
담당자	(성명) (직함)	연락처	사무실
휴대폰
E-mail
신청 내용	희망 클래스 수				( )개
교급 구분
대상 인원	명 ※모집 예상 인원 작성(참여아동 모집 기간: 3월 1~2주 진행)
운영 형태
스포츠 종목 (택1)
※단, 농구는 6학년 이상부터 가능(이전 교급 혼합 모집 시 선택 불가)
수업 장소	몸 튼튼	◆ 기관 장소 제공 사항: 신청 스포츠 종목 활동 장소	※한 회기(1~2교시) 내 교시별 “이동 수업” 실시 1교시(교실) 2교시(운동장)
마음 튼튼	◆ 기관 장소 제공 사항: 교실 또는 프로그램실
통역 지원 (최대 1개 언어)
	- 필요한 언어권: ( )
특별활동 참석
특이사항 및 협의사항	※사업 운영 관련하여 예상되는 특이사항 및 협의 필요 사항 작성
위와 같이 신청합니다. 2024년 12월 일 작성자: (인)

※신청서 접수 순, 유선 연락 예정

※작성 시 문의사항: 02-6900-4429(담당자 김정아)